颈背痛是办公室族最常见的疾病之一,研究显示,50-70%的成人一生中发生过颈背痛,办公室人群颈痛的发生率高达95%;近年来,随着电脑、手机的普及,青少年颈背痛的发生率也逐步升高。在颈背痛中,70%者为非特异性颈背痛,非特异性颈背痛是指既找不到确切的组织结构病理改变,又无法明确病因的颈肩背痛,主要原因包括颈背部肌肉的劳损、肌筋膜炎、椎小关节紊乱等,常在较长时间固定姿势(如低头、伏案)、受凉、或异常活动、异常受力后发生,表现为颈、背局部酸、胀、钝痛或刺痛,无力或发沉;如未得到及时合适的治疗或反复发作,易导致疼痛慢性化,伴发头痛、上肢牵涉痛以及颈背功能障碍,严重影响工作能力和生活质量。在急性发作期,需去医院就诊,在排除特异性颈痛(肿瘤、结核、感染、颈椎病,等)后,需给予物理治疗、药物、手法等治疗,疼痛减轻后需进行运动康复,尤其是在指导下进行自我运动康复治疗。一、物理治疗:可遵医嘱选择超短波疗法、调制中频电疗法、半导体激光、磁疗等治疗,这些治疗的作用是改善局部血液循环,促进局部代谢,降低局部肌肉张力,缓解疼痛;有条件者可进行深部肌肉刺激治疗,以松解肌筋膜、放松紧张肌肉,激活受抑制的肌肉,从而缓解疼痛,改善姿势。二、药物治疗:疼痛严重时,可按医嘱短期口服非甾体类消炎药,外敷活血化淤或非甾体类消炎药,以消炎止痛。三、手法治疗:主要包括颈背部肌筋膜松解、关节松动术、软组织松动术,需要具有相应资格的专业人员进行。四、运动康复治疗运动康复治疗是预防和治疗非特异性颈背痛的主要方法,主要作用包括:松解肌筋膜、平衡协调肌肉、增强颈部稳定性,从而减轻症状,防止复发;具有简便、实用、安全、有效、利用自身生理功能进行,不受时间场地限制等特点,但需在康复医师、康复治疗师进行全面评价后按指导进行。常用的自我运动康复治疗包括:1.泡沫轴或网球练习:利用泡沫轴对下背部、上背部、颈部、背阔肌、胸大肌进行肌筋膜松解、肌肉放松练习。2.肌肉拉伸练习:主要作用是放松紧张的肌肉;方法:每个维持15秒,每次重复4个,每天进行2次。拉伸的肌肉包括:肩胛提肌、斜方肌上部、斜角肌、胸大肌、胸小肌等。3.颈部稳定性练习:主要作用是激活颈肩部稳定肌,增强颈肩部稳定性;方法:每天2次,每次3组,10个/组,每个维持6-10秒。主要包括:颈深屈肌、肩外旋肌肉、前锯肌、斜方肌下部等激活、肌力练习。上述练习需在康复医师、技师对患者进行全面评价后、在指导下进行。五、自我保健自我保健是预防非特异性颈背痛、防止其复发的重要措施。1.日常生活、工作中保持正确姿势(避免头前伸、含胸驼背、耸肩挺肚),避免长时间保持固定姿势,在工作中,每隔40-60分钟需变换姿势一次。2.避免劳累、受凉,保持正常的体力活动。3.正确使用枕头(枕头高度合适,仰卧时需垫在颈部,侧卧时枕头需与肩同高,以保持颈椎正常曲度)。本文系叶超群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每到春暖花开之时,在康复医学科门诊,足跟痛的患者便多了起来,仔细询问病史,发现他们都有一个共同的爱好:快走。快走是时下最流行的健身方法之一,不仅具有良好的改善心肺功能、增强血管调节机能、促进机体免疫机能和内分泌功能等诸多作用,而且方法简单、不受年龄、时间和场地的限制,因而备受各年龄人群青睐。但是,快走也可对身体造成损伤,足底筋膜炎便是其最常见的损伤之一。那么,足底筋膜炎是怎么回事呢?一、足底筋膜炎是足底筋膜的无菌性炎症, 主要表现为晨起、久站、较长时间步行后足跟底疼痛足底筋膜顾名思义就是位于足底的筋膜,也被称为“跖筋膜”,它起于跟骨止于五趾掌面、贯穿足底,具有一定的延展性;在负重、步行等活动中起着吸收应力、减轻震荡、维持足弓等作用。当长期、反复遭受各种不良刺激,如久站、长时间步行、爬山等活动时,足底筋膜会发生充血、水肿、机化,进而形成无菌性炎症,即“足底筋膜炎”。足底筋膜炎最常发生在足跟底部;早期表现为足跟底部疼痛,后期可出现全足底疼痛;疼痛在早晨下床时最为明显,行走一段时间后可缓解,但较长时间行走后,疼痛又会再现;行走过度时疼痛程度加重,严重者甚至休息时也感疼痛。医生检查时可在足跟内侧触到明确的压痛点,往上牵拉患者脚趾,或请患者用脚尖站立时,会引发足跟乃至全足底疼痛。一般根据久站、长时间步行等运动史和上述表现即可判断足底筋膜炎。二、足底筋膜炎常见于年龄大、体型偏胖、扁平足、高弓足者,常由久站、长时间步行、跑步、登山等活动所诱发退变、承受过大应力和压力是足底筋膜炎的主要诱因。随着年龄的增长,足底筋膜逐步发生退变,使其减震作用减弱;体型肥胖者、扁平足、高弓足、足底肌力量弱者则使足底筋膜承担压力过大;久站、长时间步行者、登山等活动使足底筋膜反复遭受过度应力和压力,这些因素均可导致足底筋膜炎的发生,尤其是存在上述两种或以上因素时,其发病风险更高。另外,骨盆异常旋转、腓肠肌(小腿后方的主要肌肉)、腘绳肌(大腿后方的主要肌肉)紧张, 也因导致足底筋膜紧张而引起足底筋膜炎。三、足底筋膜炎重在预防保持正常的体重,进行科学的快走、爬山等健身活动,加强足部保健等措施是预防足底筋膜炎的重要措施。1.进行科学的快走、爬山等活动 对于快走、爬山等活动爱好者,首先应选择一双专业的徒步鞋;一般情况下,鞋应满足下列条件:足跟高度在3-5cm,足后帮质硬,足底稍厚足弓具有支撑,第一跖趾关节处可弯曲(足底其他部位不可弯曲),穿上鞋后最长足趾距离鞋帮应有1cm长的间隙。对于扁平足、高弓足、既往存在足底筋膜炎病史的人群,需要制作专业鞋垫。快走前应进行充分的准备活动;快走时注意保持正确的姿势(脊柱中立,腰腹收紧,双臂前后摆起)步行速度和时间适度(120-140步/分,持续40-60分钟,快走时感觉稍累但仍可与同伴说话);活动结束后进行放松练习,尤其是足底筋膜的放松,小腿肌肉的拉伸练习。2.积极治疗扁平足、高弓足、踇外翻等足部疾病。3.平常加强足内在肌的练习。四、一旦发生足底筋膜炎,需及时寻求专业医生帮助,配合医生尽早进行综合康复治疗足底筋膜炎具有自愈性,但容易反复发作,尤其对于快走爱好者,如没有得到及时治疗,往往病程迁延。因此,一旦发生,应尽早治疗。治疗措施包括1.减少活动:疼痛剧烈时应减少活动、注意休息,严重者,夜间睡眠时可使用支具或夹板使足处于中立位。2.接受系统康复治疗:医师在对足底筋膜炎者进行系统评价后常会采取足跟部冰敷、毫米波、超短波、超声波、深部肌肉刺激等物理治疗以消炎止痛,松解粘连;采用手法治疗以放松足底筋膜、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌;口服、外用非甾体类消炎镇痛药物;病程长病情顽固者还会进行局部注射、冲击波治疗。3.除了上述治疗,患者自己在医师和康复师指导下进行医学运动康复是防治足底筋膜炎必不可少的方法,具体包括:(1)肌筋膜松解练习:利用泡沫轴行大腿、小腿后方肌筋膜松解练习;利用高尔夫球进行足底筋膜松解练习。(2)肌肉拉伸练习:每次维持15秒钟,重复4次,每天可重复2-4次。1)足底肌肉拉伸:①坐位,屈膝,一手固定足跟,另一手握住前足掌及脚趾往上扳至足底筋膜明显牵张感(图2-49)。②坐位,膝伸直,拿一条宽带子置于足掌前端,二手分别握住带子两端用力牵拉,直至足底筋膜有明显牵张感。(2)跟腱拉伸练习:①弓箭步站立,患足在后,慢慢将重心前移使患侧小腿与地面角度变小,保持足底不离地面。②面墙而立,双手扶墙,健侧下肢伸直置于后方,患侧足掌贴于墙面,足跟尽量靠近墙面,重心前移,屈曲患侧膝关节,直至感到跟腱拉紧。③患足前脚掌置于楼梯的底层台阶站立,慢慢降低后跟,直至感到跟腱拉紧。(3)足内肌肌力练习:赤足在地面抓小积木、毛巾、踮脚尖步行等。医学运动康复是防治足底筋膜炎的重要方法,但须持之以恒、循序渐进;且因为足底筋膜炎病程迁延,反复发作,需进行综合康复治疗,才可取得较好疗效。需注意的是,除了足底筋膜炎,跟骨高压症、脂肪垫变薄也是引起足跟底疼痛的原因,这两种情况主要见于中老年人,主要表现为负重时足跟痛,但压痛范围广泛,尤其是跟骨高压,足跟底及内外侧均有压痛,治疗上基本同上,严重跟骨高压症经系统康复治疗无效者需行手术治疗。